医疗
「共同保险」 是指您支付自付费后(如有),必须按比率分担的合资格费用。
共同保险例子:
- 假如没有选择自付费,就合资格医疗费用为10,000 港元,在 30% 共同保险下,您须负责3,000港元(即30% 合资格费用),而我们会赔偿余下的7,000港元(即 70% 合资格费用)。
- 假如有5,000港元自付费,就合资格医疗费用为100,000 港元,在 20% 共同保险下,您须负责5,000港元(即自付费金额)及19,000港元(即20% 在扣除自付费后余下合资格费用),而我们会赔偿余下的76,000港元(即 80% 在扣除自付费后余下合资格费用)。
注:最终的赔偿金需根据个别保单条款而厘定。
「自付费/自负额/垫底费」是指在本公司赔偿余下的合资格费用前,您必须分担的定额合资格费用。
例子:
视乎产品有没有提供自付费选项,如您需要一份全面医疗保障,或是有意为现有医疗计划加添保障,您都可按个人预算拣选合适的自付费/自负额/垫底费金额。选择较高的自付费/自负额/垫底费金额可减省保费支出。举例说,假如您选择每年16,000港元之自付费/自负额/垫底费,而您的合资格医疗费用为100,000 港元,您将会获得100,000港元减去自付费/自负额/垫底费的金额,即 84,000港元赔偿。
注:最终的赔偿金需根据个别保单条款而厘定。
按照一般公认的医疗标准,就诊断或治疗相关伤病接受医疗服务的需要,而医疗服务必须符合下列条件 –
- 需要注册医生的专业知识或转介;
- 符合该伤病的诊断及治疗所需;
- 按良好而审慎的医学标准及主诊注册医生审慎的专业判断提供,而非主要对病人、其家庭成员、照顾人员或主 诊注册医生带来方便或舒适而提供;
- 在环境最适当及符合一般公认的医疗标准的设备下,提供医疗服务;及
- 按主诊注册医生审慎的专业判断,以最适当的水平向病人安全及有效地提供,不可以在较低医疗护理水平的情况下安全妥善地提供予病人
任何在保单缮发、生效或复效日期(以较后者为准)之前
- 已存在;
- 曾接受注册医生检查、诊断或治疗;
- 曾向注册医生咨询;或
- 已出现有关征状或病征
的任何身体、医疗或精神状况(包括任何不适、疾病、受伤、生理、心理或医疗状况或机能退化,包括先天性疾病)。
「合理及惯常」是指就医疗服务的收费而言,对情况类似的人士(例如同性别及相近年),就类似伤病提供类似治疗、服务或物料时,不超过当地相关医疗服务供应者收取的一般收费范围的水平。合理及惯常的收费水平由我们合理及绝对真诚地决定,在任何情况下,此收费不得高于实际收费。
本公司会参照以下资料(如适用)以厘定合理及惯常收费
- 由保险或医学业界进行的治疗或服务费用统计及调查;
- 公司内部或业界的赔偿统计;
- 政府宪报;及/或
- 提供治疗、服务或物料当地的其他相关参考资料。
合理及惯常收费例子:
假设有2位医生A和B,同一个医疗程序,A医生的收费与大多数医生相近。但是,B医生为同一医疗程序收费明显较高。在这种情况下,除非B医生能够提供合理的证明(例如具有特别的经验),否则我们可能认为B医生的收费并不是「合理和惯常」的收费。
医生专业服务的收费应按照医院定价表,就做同一的程序或手术的收费不应有太大的差异。而且医疗程序的收费应该不会令客户失去预算。病人亦可以要求医生清楚解释每个项目的收费及理据。
友邦如何厘定合理和惯常?
我们分别参考了市场上高端网络医疗中心的医生手术收费、政府医院私家病房收费、私家医院之常见手术平均收费及内部数据来断定可谓合理及惯常收费。
有关的参考收费,我们会按照不同因素,包括但不限于医生的专业资格、经验及手术之复杂程度作出适当的调整。
注:最终的赔偿金额需根据个别保单条款而厘定。
註: 所有定義以保單合約為準。
伤残及断肢
「日常生活活动」是指以下所列:
- 移动能力: 在无需任何帮助的情况下,可自行上落床、坐椅及自椅子起立;
- 行动能力: 在无需任何帮助的情况下,可自行由某一间房间移动至另一间房间;
- 节禁: 有控制膀胱及大肠功能的自发能力,以保持个人卫生;
- 穿衣: 在无需其他人士帮助的情况下,可自行穿着及除掉一切所需衣物;
- 洗澡/淋浴: 可自行在浴缸或淋浴间进行沐浴或淋浴(包括进出浴缸或淋浴间)或使用其他方式洗澡的能力;及
- 进食: 进食已预备好之食物的一切程序。
註: 所有定義以保單合約為準。
危疾
「日常生活活动」是指以下所列:
- 移动能力: 在无需任何帮助的情况下,可自行上落床、坐椅及自椅子起立;
- 行动能力: 在无需任何帮助的情况下,可自行由某一间房间移动至另一间房间;
- 节禁: 有控制膀胱及大肠功能的自发能力,以保持个人卫生;
- 穿衣: 在无需其他人士帮助的情况下,可自行穿着及除掉一切所需衣物;
- 洗澡/淋浴: 可自行在浴缸或淋浴间进行沐浴或淋浴(包括进出浴缸或淋浴间)或使用其他方式洗澡的能力;及
- 进食: 进食已预备好之食物的一切程序。
按照一般公认的医疗标准,就诊断或治疗相关伤病接受医疗服务的需要,而医疗服务必须符合下列条件 –
- 需要注册医生的专业知识或转介;
- 符合该伤病的诊断及治疗所需;
- 按良好而审慎的医学标准及主诊注册医生审慎的专业判断提供,而非主要对病人、其家庭成员、照顾人员或主 诊注册医生带来方便或舒适而提供;
- 在环境最适当及符合一般公认的医疗标准的设备下,提供医疗服务;及
- 按主诊注册医生审慎的专业判断,以最适当的水平向病人安全及有效地提供,不可以在较低医疗护理水平的情况下安全妥善地提供予病人
註: 所有定義以保單合約為準。
旅游
「自付费/自负额/垫底费」是指在本公司赔偿余下的合资格费用前,您必须分担的定额合资格费用。
例子:
视乎产品有没有提供自付费选项,如您需要一份全面医疗保障,或是有意为现有医疗计划加添保障,您都可按个人预算拣选合适的自付费/自负额/垫底费金额。选择较高的自付费/自负额/垫底费金额可减省保费支出。举例说,假如您选择每年16,000港元之自付费/自负额/垫底费,而您的合资格医疗费用为100,000 港元,您将会获得100,000港元减去自付费/自负额/垫底费的金额,即 84,000港元赔偿。
注:最终的赔偿金需根据个别保单条款而厘定。
按照一般公认的医疗标准,就诊断或治疗相关伤病接受医疗服务的需要,而医疗服务必须符合下列条件 –
- 需要注册医生的专业知识或转介;
- 符合该伤病的诊断及治疗所需;
- 按良好而审慎的医学标准及主诊注册医生审慎的专业判断提供,而非主要对病人、其家庭成员、照顾人员或主 诊注册医生带来方便或舒适而提供;
- 在环境最适当及符合一般公认的医疗标准的设备下,提供医疗服务;及
- 按主诊注册医生审慎的专业判断,以最适当的水平向病人安全及有效地提供,不可以在较低医疗护理水平的情况下安全妥善地提供予病人
註: 所有定義以保單合約為準。
其他
「自付费/自负额/垫底费」是指在本公司赔偿余下的合资格费用前,您必须分担的定额合资格费用。
例子:
视乎产品有没有提供自付费选项,如您需要一份全面医疗保障,或是有意为现有医疗计划加添保障,您都可按个人预算拣选合适的自付费/自负额/垫底费金额。选择较高的自付费/自负额/垫底费金额可减省保费支出。举例说,假如您选择每年16,000港元之自付费/自负额/垫底费,而您的合资格医疗费用为100,000 港元,您将会获得100,000港元减去自付费/自负额/垫底费的金额,即 84,000港元赔偿。
注:最终的赔偿金需根据个别保单条款而厘定。
註: 所有定義以保單合約為準。