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【網絡醫生】在香港使用非網絡醫生服務可獲保險理賠嗎？

閱讀時間為六分鐘

在當今的醫療保險市場中，「網絡醫生」和「非網絡醫生」的概念已成為保險理賠的一個重要考量因素。友邦香港作為一家領先的保險公司，致力於為客戶提供全面的醫療保險方案。然而，許多人對於使用非網絡醫生服務是否可以獲得保險理賠這一問題仍然存在疑惑。本文將詳細探討此問題，解答您的疑問。

什麼是網絡醫生？

市面上有不少保險公司為了控制醫療服務質素和提高服務效率，會與一些醫生和醫療機構建立合作關係，形成醫療網絡。例如，友邦香港就建立了一個廣泛的醫療網絡，涵蓋超過800名*聯屬醫生，覆蓋大量醫療專科和地區。^1,2,3

網絡醫生的優勢

以友邦香港醫療網絡^1,2,3為例，網絡醫生的優勢包括：

簡便的預先批核流程和免找數服務：

與保險公司合作的醫生和醫療機構通常會提供預先批核服務，這意味著您在接受治療前可以先獲得保險公司的批准，減少後續理賠的繁瑣手續。此外，網絡醫生還提供免找數服務⁴，患者無需先行支付醫療費用，再向保險公司申請理賠，減少了財務壓力。

高品質醫療服務：

網絡醫生通常經過資格審核和評估，確保其提供的醫療服務達到標準。這意味著您可以更放心地接受診治，獲得專業且優質的醫療服務。

非網絡醫生是什麼？

相對於網絡醫生，非網絡醫生則是指未與保險公司合作的醫生或醫療機構。選擇非網絡醫生的原因可能有很多，包括個人偏好、地理位置方便或某些專科醫生僅在特定醫療機構執業等。

使用非網絡醫生服務可否獲得保險理賠？

這是許多保單持有人最關心的問題。答案是，需視乎情況而定，同時需要注意以下幾點：

保單條款

首先，您需要仔細閱讀您的保單條款。不同的保險計劃對於非網絡醫生的理賠規定可能有所不同。實際情況會因保障內容及保險合約而定，有關詳情請查閱保單不保事項及保單附表或向保險公司查詢。

理賠流程

在理賠流程上，使用非網絡醫生服務可能會較為繁瑣，因為您需要自行提交更多的醫療文件和費用單據。相反，使用網絡醫生服務則相對簡單，因為醫療機構會直接與保險公司對接。

如何選擇適合的醫生？

查閱醫療網絡

在選擇醫生前，您可以先查閱友邦香港的醫療網絡，了解哪些醫生或醫療機構屬於網絡醫生範疇。這樣可以幫助您更好地規劃醫療支出。使用友邦保險的「友聯繫」應用程式的「尋找醫生」功能助您輕鬆找到香港的網絡醫生及診所和內地指定醫院。

諮詢保險顧問

如果您對於理賠流程有任何疑問，建議您諮詢香港友邦保險的專業保險顧問。

個人偏好與需求

最後，選擇醫生時也需考慮到個人偏好與需求。有些病情可能需要特定專科醫生的診治，這時候即使非網絡醫生的費用較高，仍然值得考慮。

總結來說，使用非網絡醫生服務仍然可以獲得保險理賠，但需要注意保單條款、理賠金額和理賠流程等方面。香港友邦保險致力於為客戶提供全面的醫療保險方案，無論您選擇網絡醫生還是非網絡醫生，都能夠獲得應有的保障。

希望本文能夠解答您對於非網絡醫生服務理賠的疑問，讓您在選擇醫生和醫療服務時更加安心。如果您還有任何疑問，歡迎隨時聯繫友邦保險的客戶服務中心。

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備註︰

此專科網絡並非保單保障內容(AIA自願醫保靈活計劃則除外)，本公司有權隨時修改、暫停或終止該等服務而無需另行通知，並保留絕對決定權。專科網絡只在香港區域提供服務。
此專科網絡只適用於合資格產品，包括:

• 極臻 • 至尊醫療計劃 / 極臻 • 至尊醫療計劃 – 首護摯寶、AIA自願醫保尊尚計劃、「亞洲至尊」醫療計劃2、「亞洲至尊明珠」醫療計劃2、「亞洲至尊」醫療計劃、「亞洲至尊明珠」醫療計劃、「至尊醫療計劃5」、「至尊醫療計劃(環球)5」、「至尊明珠醫療計劃5」、「至尊明珠醫療計劃(環球)5」、「至尊醫療計劃3」、「至尊醫療計劃(環球)3」、「至尊明珠醫療計劃3」、「至尊明珠醫療計劃(環球)3」、「至尊醫療計劃2」、「至尊醫療計劃(環球)2」、「至尊明珠醫療計劃2」、「至尊明珠醫療計劃(環球)2」、「至尊醫療計劃」、「至尊醫療計劃(環球)」、「富泰醫療計劃」、「富泰醫療計劃(環球)」、「尊貴醫療計劃」及「尊貴環球醫療計劃」的獨立版本及附加契約版本。

• 嚴重疾病醫療保障附加契約及嚴重疾病明珠醫療保障附加契約

• AIA自願醫保尊顯計劃(附加契約)、「尊顯」醫療附加契約及「尊顯明珠」醫療附加契約。

• AIA自願醫保尊裕計劃(基本計劃)、「尊裕」醫療計劃及「尊裕明珠」醫療計劃

此專科網絡於保單繕發後180日生效。(AIA自願醫保尊尚計劃、AIA自願醫保尊顯計劃、「尊顯」醫療附加契約、「尊顯明珠」醫療附加契約、AIA自願醫保尊裕計劃、「尊裕」醫療計劃及「尊裕明珠」醫療計劃則除外，專科網絡會於保單生效日生效。)
醫療費用預先批核服務或「免找數服務」為一項就受保人於治療期間所衍生的受保開支而設的行政安排，而並非保單保障內容，我們有權隨時撤銷此項服務而毋須另行通知，並保留絕對決定權。此外，您或須提供信用卡資料及授權友邦從您授權的信用卡帳戶中收取差額費用包括不受保障項目等 (如有) 。

*此數字已包括個人及團體醫療計劃，數字會不定時更新。

注意事項︰

合資格產品之列表會不時作出調整，並不作另行通知。

所有醫療服務(包括於網絡內接受的服務)將受有關住院計劃各保障項目的賠償額所限。

在接受任何醫療服務前，請先向醫生尋求獨立意見以確保您的身體狀況適合接受有關醫療服務。此外，網絡內的醫療服務由網絡醫生提供，而他們均為獨立之專業醫護人員，而非本公司之僱員或代表。本公司並不會就他們所提供的醫療服務或治療之行為或疏忽承擔責任。

參考資料︰

荃灣港安－友邦香港網絡醫院 [網路資料] 來源：https://www.twah.org.hk/tc/news-and-seminars/hkah-tw-the-aia-hong-kong-s-panel-hospital [於 2024 年 9 月 10 日查閱]

香港友邦保險 [網路資料] 來源：https://www.aia.com.hk/content/dam/hk/zh-hk/pdf/health-care-claims/Specialist-Network-leaflet_tc.pdf[於 2024 年 9 月 10 日查閱]