重要資料:
我們根據「醫療所需」和「合理及慣常」的原則,為受保人所需支付的費用及/或開支作出賠償。
「醫療所需」是指按照一般公認的醫療標準,就診斷或治療相關傷病接受醫療服務的需要,而醫療服務必須符合下列條件:
- 需要註冊醫生的專業知識或轉介;
- 符合該傷病的診斷及治療所需;
- 按良好而審慎的醫學標準及主診註冊醫生審慎的專業判斷提供,而非主要為對受保人、其家庭成員、照顧人員或主診註冊醫生帶來方便或舒適而提供;
- 在環境最適當及符合一般公認的醫療標準的設備下,提供醫療服務;及
- 按主診註冊醫生審慎的專業判斷,以最適當的水平向受保人安全及有效地提供。
「合理及慣常」」是指就醫療服務的收費而言,對情況類似的人士 (例如同性別及相近年齡),就類似傷病提供類似治療、服務或物料時,不超過當地相關醫療服務供應者收取的一般收費範圍的水平。合理及慣常的收費水平由我們合理及絕對真誠地決定,在任何情況下,此收費不得高於實際收費。
以上「醫療所需」和「合理及慣常」的原則內容因應不同保險產品而異,投保人需要留意保單內有關條款及細則。
請注意 :
- 醫療費用預先批核服務或出院免找數服務為一項就受保人於治療期間所衍生的受保開支而設的行政安排,而並非保單保障內容,我們有權隨時撤銷此項服務而毋須另行通知,並保留絕對決定權。
- 如因不受保事項而引發之治療或住院,均不會獲發「付款保證書」。
- 您須提供治療資料及授權友邦從您授權的信用卡帳戶中收取差額費用包括不受保障項目等(如有)。
- 賠償通知的實際日期須視乎醫院遞交齊備文件所需日數而有所不同。
- 所有賠償決定受醫療賬單及保單條款及細則約束。
*適用於所有 AIA 的個人醫療計劃。
**我們會在您接受治療前向指定醫療機構發送「付款保證書」。根據您的保單保障範圍,您稍後可能需要支付部分費用。
***我們依據「合理及慣常」原則,確保申請中的手術和檢查項目均為醫療必需,並參考市場數據確定公平的費用。
^此個案乃假設並只作舉例說明之用,若例子內數值有任何更改,恕不作任何通知。個案不構成任何醫療建議。在就此事作出任何決定前,您應尋求獨立的專業意見。